lidocaína, quando falamos de anestesia (de a e aesthesia= Sem sentir) Local é aplicado directamente sobre os tecidos da área a ser envolvidos. Ele é usado para pequenos procedimentos em partes muito específicas, como é o caso da odontologia.
A maneira mais segura para evitar ou reduzir a dor no tratamento dental é o procedimento de anestesia local, por conseguinte, lidocaína é utilizada. A selecção e aplicação correctas de um anestésico dental e a dose apropriada para cada paciente e para cada intervenção, contribuirá para uma maior simplificação do benefício do paciente desempenho e uma melhor avaliação da capacidade do dentista. A formação correcta e preparação do enfarmacología dentista, anatomia e neurofisiologia, além de conhecer a condição física do paciente usar corretamente um anestésico local,É a chave para o sucesso de anestesia local bem sucedida, Ele está levando a um paciente de intervenção mais profissionais e de qualidade.
Lidocaína escolha anestesia local para
Atualmente ele requer tratamento odontológico em geral e em particular prática cirúrgica sem dor e é por isso que o cirurgião-dentista é talvez o mais profissional utiliza anestesia local e administra lidocaína. O dentista deve ser solidário com a dor e o sofrimento do paciente tratado e escolher técnica anestésico local para controlar a dor no utilizador e evitar acidentes e complicações que podem ocorrer durante a aplicação do anestésico local ou a posteriori. A importância deste requisito é demonstrada pelo fato de que, quando os pacientes são convidados o que os fatores mais importantes na escolha de um dentista são, os dois mais importantes são:
- um dentista que não causa dor.
- uma injecção indolor.
Anestésicos são substâncias que induzem incapacidade temporária para perceber um estímulo que actuam sobre o sistema nervoso central ou periférico (cérebro) para suprimir as respostas de dor, pressão e toque. Incluindo lidocaína é a primeira escolha. Eles podem ser aplicados na mucosa, por via subcutânea (infiltração) ou tronco nervoso (regional).
anestésicos locais, como e licodaína Mepivacaína, Eles têm que ser depositados perto do nervo para que ele possa produzir difusão óptima desses, fornecendo anestesia profunda e experiência dental indolor. Isso é feito usando seringa hipodérmica descartável.
infelizmente, para não causar dor, anestésicos locais tem de ser injectado por meio de seringa e agulha. Isso faz com que o medo de agulhas e suas conseqüências, quer dizer, Ocorrência de síncope ou outras situações de emergência médica durante a injecção do anestésico local (lidocaína o mepivacaina). Mais de 50 % emergências médicas que ocorrem em consultórios dentários acontece durante ou imediatamente após a administração de um anestésico local.
Talvez nenhum especialista na área médica usar tanto anestesia local, enquanto o cirurgião dentário, por isso, se os seus efeitos farmacológicos são adequadamente conhecidos, bem como os cuidados devem ser tomados antes e depois de aplicar eles vão se tornar um problema real para o atendimento ao paciente.
Farmacologia e lidocaína
anestésicos locais, como lidocaína e mepivacaína, Eles trabalham bloqueando a entrada dos canais de iões sódio, evitando assim um potencial de acção. A anestesia local é induzida quando a propagação dos potenciais de acção é impedida, de modo que o sentimento não pode ser transmitido a partir da fonte de estímulo, como o dente ou o periodonto, o cérebro. O paciente é preparada por colocação de uma bib para adultos. E lidocaína é administrado antes de o paciente explicando, que será a nossa acção.
História da anestesia local
Inca e operações realizadas com anestesia local derivada da planta história coca.La de anestesia local é associado com cocaína para 1904 e porque foram observando uma série de efeitos adversos com a utilização clínica de alcalóide natural, enesemismo ano foi sintetizado laprocaína, o primeiro anestésico local sintético.
Eles foram desenvolvidos posteriormente outros agentes anestésicos locais: A lidocaína foi sintetizado 1943 e ele foi comercializado em 1948 e é atualmente anestésico local mais utilizado do mundo em odontologia. o Mepivacaína, bupivacaína, prilocaína, e etidocaína começam a desenvolver, enquanto que 1973 Ela sintetizada a articaine. Paralelamente a avançar anestésicos, em 1936 ele começa a adição de diferentes concentrações de epinefrina mostrando a importância da utilização de um vasoconstritor para aumentar o efeito e prolongar a acção anestésica. Um dos mais usada hoje é a lidocaína.
A anestesia local em odontologia
Em odontologíase basicamente eles utilizados dois métodos:
A anestesia tópica:Ele é usado para inibir a dor causada pela injecção de uma goma de anestésico ou manipulação, dentes muito instáveis ou aplicação de bandas. O anestésicos locais com boa acção tópica são a lidocaína e a tetracaína em solução 5 e 10%, em adição para o benzocaína.
anestesia local, que pode ser:
- infiltração
anestésico, lidocaína, É injectada em tecidos moles cobrindo a área tratada. Diferentes tipos de anestesia por infiltração por área Anesthetize.
Para uma área circunscrita (maxilar), infiltração é o mais adequado. Porém, anestesia recomendada pelo bloqueio quando necessário para executar um procedimento em ambos os quadrantes maxilar (mandíbula) e / ou o risco do uso de grandes quantidades de funcionamento anestésico.
- por bloqueio regional
Neste tipo de bloco, inervação total do nervo, a região pode ser completamente anestesiados com uma pequena quantidade de anestésico. Ele é utilizado para proporcionar mais tempo a acção anestésica, por isso, é muito importante a colocação perto do nervo escolhido.
técnicas de injeção:
Eles são subdivididos em dois, maxilar e mandibular.
Existem vários métodos de injecção para conseguir uma anestesia adequada. A escolha da técnica específica depende do tipo de tratamento a ser executado e a área onde é para agir.
A preparação do paciente antes da anestesia
- Uma avaliação médica completa do paciente.
- alça de apreensão, ansiedade e medo que possa sentir.
- Aplicar anestésico tópico, se garante ao paciente.
Recomendações para uma anestesia local bem sucedida:
- Seleccionar o anestésico apropriado para o paciente e para o tratamento, A lidocaína pode ser a primeira escolha.
- Sim é possível, uso de vasopressores.
- Usar seringas com sucção.
- Use agulhas descartáveis, afiada, rígidas e de comprimento adequado.
- Lentamente injectar o anestésico.
Seleção de anestésico local(tipo, a dose e vasoconstritor):
Para conseguir um bom efeito anestésico deve levar em conta a condição física e mental do paciente (histórico médico completo), reconhecer o nível de ansiedade e risco médico e considerar a experiência pessoal, também o paciente, no uso de anestésicos. Também sei se você é alérgico a lidocaína.
Pontos importantes a considerar na selecção de anestésico são:
- Duração e tipo de inervação
- O anestésico deve durar o período cirúrgico planejado.
- Nenhuma dose extra de vasoconstritores ser aplicada para prolongar o efeito de anestésicos de comprimento curto e médio, É melhor para seleccionar uma ação anestésica mais.
- Deve notar-se o tipo de cirurgia ou tratamento e a sua duração aproximada.
- doenças anteriores
Deve ter em conta doenças principalmente sistêmicas: insuficiência cardíaca, diabetes mellitus, arritmias cardíacas, alergias, gravidez, insuficiência hepática, doenças pulmonares, risco de endocardite bacteriana, ...
- dose máxima a ser administrada + vasoconstritor
As recomendações gerais são:
- Leve em conta a idade, peso e estado geral do paciente individual.
- A administração de baixas doses de anestésico, lidocaína, Mepivacaína…
- Conhecer a dose máxima possível de anestésicos e vasoconstritores locais.
- Conhecer a história médica do paciente (alergias, doenças hepáticas e metabólicas, doenças respiratórias e cardiovasculares) e o tratamento actual (a ter em conta possíveis interações medicamentosas e contra-indicações).
- Continuar pelo paciente após a anestesia.
- Aspirações praticar regularmente.
- pacientes estomatologia especiais
Eles são os sinais e sintomas que não são normais (físico, mental) e que a atenção deve ter equipamentos especiais e pessoal treinado para prestar melhores cuidados e você pode ter que ser manobras especiais.
Seria o caso:
pacientes adultos não cooperativamente: neles é explicandoclaramente básico tratamento de controlo do esforço realizado, mas começando com o mais simples de bolo do paciente é mais calmo e cooperativo.
asmáticos: neles é importante para reduzir o estresse, pois pode causar broncoconstrição i, portanto, dispneia, respiração bip, cianosis, taquicardia e aumento da ansiedade. Recomenda-se aplicar anestésico com vasoconstritor em peso e, idealmente, a dose de epinefrina, como também é broncodilatador. Você pode usar qualquer tipo de amida anestésico local.
pacientes diabéticos: não há nenhuma contra-indicação porque de anestésicos amida não apresentam interacções com fármacos para a diabetes mellitus. Também é recomendado o uso de baixas doses de vasoconstritor. uso Espreferible anestésicos sem epinefrina porque ele inibe a secreção de insulina e, por consequência, concentrações elevadas de glicose no sangue seria apresentado.
Os doentes com problemas cardiovasculares. Os pacientes com esses problemas usando anticoagulantes, antiarrítmico, antianginosos, hemorreólicos, e nenhuma interacção medicamentosa com anestésicos amida. Com elpropranololno é recomendado o uso de lidocaína. É possível aumentar a concentração de plasma de lidocaína em 30%. Os pacientes que já tomam tendem a ter níveis de lidocaína mais elevados do que o esperado. A combinação deve ser evitada.
pacientes com metahemoglobinemia: evitar prilocaína. Deve usar qualquer outro tipo de amida anestésico.
pacientes grávidas: atendimento odontológico durante a gravidez deve ser muito cuidadoso, pois podem ocorrer alterações hormonais e circulatórias que se manifestam por alterações na mucosa oral. anestésicos locais e outros medicamentos usados pelo dentista, nenhum poder teratogênica durante o primeiro trimestre. Porém, é preciso tomar cuidado durante este período. Em geral, não deve ser utilizado prilocaína com felipresina, desde o último age nível arterial periférica e, especialmente, no último trimestre pode favorecer as contrações uterinas início.
Os doentes com insuficiência renal e / ou hepática significativa prejudicada: O uso criterioso de anestésico, e em doses mais baixas do que ponderal.
Os doentes com problemas hiperparatiroidismo: O uso criterioso de anestésico, especialmente o vasoconstritor e em doses mais baixas do que ponderal.
pacientes com autismo: Eles são tratados pacientes semelhante não cooperativos, e, neste caso, deve-se levar em conta que o autismo pode causar hipersensibilidade.
Contra-indicações da anestesia local:
| TIPOS DE
CONTRA-
INDICAÇÕES |
absoluto
|
Não aceitação do paciente.
Área inflamada.
Alterações na formação de coágulos.
insuficiência cardíaca.
reacção alérgica antes de uma droga específica. |
| Relativas
|
bloqueio atrioventricular.
gravidez.
Atraso mental grave.
defeitos de condução cardíaca. |
Duração do anestésico:
| CATEGORIAS |
De curta duração
|
1. Sem vasoconstrição
2. tempo mais curto 30 '
3. lidocaína, Mepivacaína, prilocaína |
| acção a médio
|
1. com vasoconstritor
2. Tempo de duração 30-90 minutos
3. epinefrina 1:100000: articaine
4. epinefrina 1:200000: Mepivacaína, articaine, lidocaína
5. defeitos de condução cardíaca. |
| de ação prolongada |
1. Com ou sem vasoconstritor
2. tempo de ação mais 90 minutos
3. epinefrina 1:200000: atidocaína
4. Sem vasocostrictorbupivacaína. |
Reversão de anestesia local:
fentolamina (OraVerse) é um bloqueador do receptor alfa formulado em cartucho dentário. Quando injectada no mesmo local em que a anestesia foi administrado, vasos dilatam, Ele conduz a uma maior absorção do anestésico local, encurtamento duração da anestesia. É provável que receba uso limitado devido ao seu alto preço e o fato de que a anestesia é benéfico para pós-operatória gestão da dor para. Porém, Pode ser útil no tratamento de crianças ou pacientes com necessidades especiais que podem ser propenso a lesões auto-infligidas enquanto os tecidos permanecem latentes.
Acidentes e complicações da anestesia:
Complicações que podem surgir podem ser de dois tipos:
- acidente: são todos os efeitos indesejáveis que ocorrem antes, durante ou depois de um anestésico local.
- complicação:efeitos ocorrem minuto, horas, dias, semanas ou meses após um anestésico local.
A dor aguda pode ocorrer por punção, lipotimia, hiperventilação, quebrar a agulha, hematomas ou infecção.
complicações locais causados por técnicas de anestesia local
Existe a possibilidade de que as complicações locais ocorrem após:
– consumidor por injecção em uma área não é adequado, Repetido ou muito rápido.
– trismo ou a incapacidade para abrir a boca totalmente para várias causas.
– infecção causado pelo uso de agulhas ou soluções ou bactérias passagem de estruturas de superfície estruturas profundas contaminados.
– Necrose da mucosa:pequenas quantidades de anestésico local pode aumentar a pressão intra-epitelial, produzir isquemia tecidual. estes necrose Eles são produzidos por injecção a pressão mais elevada ou doses elevadas de vasoconstrictores.Generalmente detectadas apenas no palato duro, em que a membrana é muito rígida e elástica.
– danos nos nervos: éster anestésicos locais ou amida produzir nenhum dano do nervo. A perda ou alteração de sensações podem ser a consequência de danos mecânicos durante a injecção. O perigo de uma lesão no nervo causam injeção direta é maior quando o paciente já foi anestesiado na mesma área. sintomas de alarme como o tipo de dor de toque ou não aparecem ocasionalmente, parestesia. Os sintomas após a remissão são: anestesia persistente, hiperestesia, parestesia ou disfunção neurológica em áreas afectadas. Eles podem durar algumas semanas ou mesmo meses.
– parestesia facial temporária: Pode ocorrer por retromandibular anestesia acidental. Os sinais clínicos de correspondência para uma paralisia nervo parcial ou total. Os sintomas desaparecem quando o anestésico é removido. O paciente deve ser informado sobre a causa do acidente e o curso do problema.
– Isquemia local: se um anestésico local combinado com um vasoconstritor é injectado directamente para dentro da artéria, Pode produzir uma reacção cutânea. Este efeito não requer qualquer tratamento, porque os sinais desaparecem, eliminando o anestésico.
– complicações técnicas: a quebra de uma agulha, ou a reabsorção de uma parte do mesmo pode ser prevenida pela utilização de materiais de alta qualidade. Se a agulha se partisse é necessário remover completamente o fragmento, mas em caso de dúvida estudos radiológicos deve ser realizada cabeça, pescoço, tórax e digestivos panfletos.
– intoxicação por anestésicos locais.
Pode ocorrer por duas razões:
- overdose absoluta
- sobredosagem relativa(injecção em um copo ou absorção muito rápida para uma área inflamada)
para cima 20% infiltrações são introduzidos num vaso arterial. Se você vem para dar uma injeção intra-arterial, o anestésico vai atingir o Sistema nervoso central retrogradamente. Ele pode ser bloqueado a condução de impulsos no sistema nervoso central e do coração devido à elevada solubilidade da gordura anestésicos, permitindo a passagem através da barreira hematoencefálica. Na insuficiência cardíaca pode causar bomba porque a este nível a fração de ejeção é reduzida; As manifestações cardíacas ocorrem apenas em caso de envenenamento em massa. Os sintomas neurológicos são mais importantes por causa do aumento da sensibilidade que tem de anestésicos.
– reacção anafilática:uma reacção deste tipo é sempre possível, embora fosse mais frequente durante o uso do tipo de éster de anestésicos locais. A causa pode ser conservadora, radical de anel benzeno ou lado. Alguns sintomas são: urticária, ansiedade, coceira, inflamação da mucosa, doença, vômito, broncoespasmo, insuficiência circulatória ou respiratória, hipotensão, taquicardia ou choque anafilático.
– descamação tecidos: É causada pela exposição prolongada de tecido para o anestésico local (geralmente tópicos), causando irritação.
– lábio mordida, bochechas ou língua: geralmente ocorre em crianças, geralmente quando eles estão comendo por isso é importante para recomendar não comer até que eles tiveram o efeito de anestésico.
– Síndrome de Horner: É uma complicação rara após um nervo mandibular acidente. Ela ocorre devido à penetração do anestésico local, através dos espaços da faringe e pré-vertebrais, causando gânglio bloqueio estreladas.
As características da síndrome são: vermelhidão da face sobre o mesmo lado, ptose palpebral, o vasodilatação da conjuntiva, constrição pupilar e uma erupção no pescoço, o rosto, o ombro e braço.
–cegueira temporária: Tem sido relatado depois de bloquear o nervo alveolar posterior devido a uma grande quantidade de anestésico local sob grande pressão através de difusão a fissura orbital inferior e contactar o nervo óptico.
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É uma ferramenta básica para exame oral, É constituído por um espelho de vidro, forma arredondada terminando num adaptável a diferentes tipos de punho haste roscada. Também serve para separar e proteger os tecidos orais. fio de tomada Cone é o mais comum, embora o segmento simples também é usado.
