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La extracción dental simple o exodoncia consiste en el retiro de los dientes que son visibles en la boca y son fácilmente accesibles. Para realizarla se requiere de una serie de instrumental:

• Pinza, espejo y explorador.
• Carpule, aguja larga o corta y cartucho de anestesia.
• Periostotomo: Utilizado para realizar la sindesmotomía, con el fin de romper y desprender el diente de sus inserciones gingivales.
• Elevadores y Botadores: Son instrumentos que sirven para aflojar el diente y existen varios tipos como el botador recto, botador en S o botador en T.
• Fórceps: Se utilizan para sujetar la porción radicular del diente, o bien el diente y dislocarlo de su alvéolo ejerciendo presión sobre él para su extracción. Se asemeja a un alicate y mide aproximadamente 17 cm de largo.

Por su forma e indicación de uso, se distinguen dos tipos de fórceps, los que se utilizan en el maxilar superior y los que se utilizan en el maxilar inferior:

• Fórceps para maxilar superior, algunos ejemplos:

• Fórceps para maxilar inferior, algunos ejemplos:

Así mismo, hay de diferentes tamaños de bocados o parte activa (con la que se hace la aprehensión de los dientes): fino, mediano y grueso.

En Proser Clinic  encontrarás una gran variedad de fórceps entre los que destacamos los de la gama QUIROPROSER®. Están fabricados 100% en acero inoxidable, presentan muy buenos acabados y tienen un precio económico garantizado.

Las suturas hacen referencia a la maniobra que realiza el odontólogo para afrontar dos tejidos separados por una incisión o por traumatismos diversos. Entre los múltiples objetivos de las suturas encontramos: la reposición de tejidos en su lugar original o colocados en la posición deseada, lograr una buena unión de los bordes de los tejidos de manera precisa y atraumática, eliminar espacios donde podrían acumularse restos de comida y servir de cultivo para las bacterias y proteger el coágulo en la zona cicatricial.

Las suturas en odontología representan un acto definitivo para la correcta cicatrización. Se utilizan en muchas áreas de la odontología, desde la colocación de implantes hasta en la extracción de cordales. Dependiendo de las necesidades de cada tratamiento existen varios tipos.

En base al número de unidades simples que las componen, las suturas se clasifican en monofilamento, un solo filamento, y multifilamento, compuestas por un trenzado de múltiples filamentos del mismo o de diferentes materiales.

Las suturas de multifilamento son las más utilizadas en la cirugía odontológica, pues ofrecen múltiples ventajas como la mayor resistencia a la tensión, mayor flexibilidad y menor riesgo de torsionarlas. El grosor de la sutura se mide por un sistema de ceros. La sutura de menor diámetro es aquella que mayor número de ceros contiene en la numeración. A mayor grosor, no siempre implica mayor resistencia, también influye el tipo de material. El odontólogo utiliza el grosor mínimo de sutura que le permite asumir la tensión del procedimiento. Cada sutura, en función del material que la compone, soporta tensiones mayores o menores. Cuanto menor sea el grosor de la sutura, será menor el traumatismo tisular. Deben ser lo suficientemente fuertes para sostener los tejidos de forma segura, pero también lo suficientemente flexibles para ser anudadas.

En función de la capacidad de reabsorción de los materiales que componen las suturas, podemos clasificarlas en suturas reabsorbibles y no reabsorbibles.

Las suturas reabsorbibles se degradan en los tejidos, por un proceso de hidrólisis, por el que van perdiendo progresivamente la resistencia a la tensión. Se emplean para aproximar bordes de la herida hasta que una suficiente cicatrización permita que se sostengan por si solos. Los materiales de fabricación pueden ser de origen orgánico o de origen sintético. Los tiempos de reabsorción varían en función del material de fabricación.

Las suturas de ácido poliglicólico (PGA) son multifilamento con excelente resistencia durante el período crítico de cicatrización, paso suave a través de los tejidos y de superficie uniforme y atraumática. Dan seguridad absoluta en el anudado son de excelente manejabilidad y tienen una cómoda manipulación. Se reabsorben sin producir gran inflamación ni interferir en los procesos de cicatrización. La reabsorción total de esta sutura se produce entre los 42 y los 90 días. Sutura PGA Aragó®

Por otro lado están las suturas no reabsorbibles por el organismo y que requieren ser retiradas por el odontólogo pasados unos días. Pueden ser de monofilamento o multifilamento. Como también, de origen orgánico como la seda o el algodón, o bien, de origen inorgánico como las aleaciones sintéticas (nylon) o metálicas.

Las suturas de seda son de estructura multifilamento y se caracterizan por su facilidad de manejo, admitiendo la torsión y el trenzado. En el proceso de fabricación se elimina la goma excretada por el gusano de seda, que emplea en el mantenimiento de la estructura del capullo y que no es de utilidad en el uso quirúrgico. Sutura seda Aragó®

Las suturas de nylon las hay disponibles de monofilamento o multifilamento trenzado. Poseen una gran elasticidad y resistencia a la tracción. Poseen grandes inconvenientes, como es el hecho de que tiene poca seguridad del anudado y la rigidez. Para aumentar la flexibilidad se han empleado técnicas de hidratación del filamento antes de su empleo. Sutura nylon Aragó®

Las suturas de polipropileno poseen una gran resistencia a la tensión que puede durar hasta 2 años. Causan una menor reacción tisular y aguantan mejor el anudado que otras suturas sintéticas de monofilamento. No se adhieren a los tejidos, por lo que la extracción es muy sencilla. Su uso se recomienda en situaciones en las que se necesita una mínima reacción tisular y en el caso de infección. Sutura polipropileno Aragó®

Las suturas de supramid están fabricadas a partir de un hilo de poliamida obtenida por la polimerización del ácido e-aminocaproico. Se presenta como un multifilamento torcido recubierto por una vaina del mismo polímero lo que le confiere un aspecto de monofilamento. Este tipo de construcción permite que la sutura sea igual de flexible y fácil de anudar que una sutura multifilar. Este tipo de suturas aporta suavidad en el paso por los tejidos blandos, buena manejabilidad y una óptima biocompatibilidad. También aporta muy poca retención de placa bacteriana. Sutura supramid Aragó®

Otros materiales empleados para la aproximación de tejidos son las suturas mecánicas cómo las grapas quirúrgicas o las cintas adhesivas Steri-Strip® , que proporcionan menor reactividad y menos incidencia de infecciones que las de hilo. Los pegamentos o adhesivos tisulares surgen en este contexto como una alternativa a los procedimientos de sutura habituales.

Una correcta sutura debe reunir una serie de características. Entre ellas podemos destacar: la correcta resistencia a la tensión, la esterilidad, que sea no reactiva y con baja predisposición a la infección (hipoalergénica y no tóxica), la correcta flexibilidad (resistencia a la torsión), resistencia a altas temperaturas, fácil deslizamiento y lenta reabsorción. Como también, facilidad de manejo (facilidad y seguridad del anudado) y resultados constantes y predecibles. Conociendo la importancia de estas variables, se pueden utilizar diferentes técnicas básicas de sutura y principalmente dependerá de las necesidades del tratamiento pero también hay que tener en cuenta las preferencias y las habilidades de cada odontólogo. Hay que considerar que una sutura debe soportar las fuerzas de la masticación y sostener los tejidos para su posterior cicatrización.

También encontramos diferentes tipos de agujas, que  deben reunir las siguientes características: capacidad de guiar el hilo de sutura a través de los tejidos causando un mínimo trauma, estabilidad, esterilidad, rigidez para no doblarse ni romperse, resistentes a la corrosión y tan finas como sea posible. Se realiza siempre con la ayuda de un porta agujas para coger la aguja y poder  realizar la técnica de sutura con la mayor precisión posible. La sutura puede ser discontinua o continua.

La sutura simple discontinua es el tipo más común. Rápido y sencillo de ejecutar, se realiza con material no reabsorbible. Consiste en efectuar puntos independientes uno de otro, fijados con un nudo cada uno de ellos y a una distancia de, como mínimo, 0,5 cm entre ellos. Se inicia tomando el colgajo en la posición correcta, se hace pasar la aguja por la parte móvil (generalmente por vestíbulo en dirección oblicua) con el objetivo de coger más tejido en superficie que en profundidad y así, cuando el odontólogo anuda la sutura, queda revertida.

Existen distintos tipos de sutura continua. Es muy útil en incisiones largas, ya que solo se efectúa un nudo inicial y uno final. Estos nudos pueden ser entrecruzados o simples. Ahorran tiempo, pero no dan un afrontamiento tan eficaz como los puntos separados. Se realiza con material no reabsorbible y se suele aplicar de forma general en zonas desdentadas.

Es muy importante cuidar los puntos de sutura después de una cirugía, ya que así se pueden prevenir futuras infecciones. Se ha de evitar el sangrado que pudiera presentarse dentro de las primeras 24 horas desde la cirugía. Durante este tiempo se recomienda no enjuagar, no escupir y mantener una gasa estéril apretada en la zona 30 minutos si surgiera hemorragia. Evita el consumo de cualquier tipo de tóxico como el alcohol o el tabaco, es importante detener estos hábitos para la correcta cicatrización. Se recomienda enjuagar la boca con un enjuague bucal como la clorhexidina, mínimo dos veces al día. Un día después de recibir los puntos,  se puede empezar a enjuagar con agua tibia, sola o con sal, después de cada comida y antes de acostarse para disolver cualquier partícula de comida que pueda haber quedado atrapada entre los puntos.

El  uso  de  mercurio  en  las  amalgamas  dentales representa el  uso  más  extendido del  mercurio  a nivel mundial y constituye una fuente de contaminación importante del medio ambiente.

La amalgama dental es un material compuesto por un 50% de mercurio y el resto se compone de otros metales como el estaño, el cobre y la plata.

Dada su durabilidad, se ha usado de forma regular para reconstruir dientes dañados por las caries. Es un material que se endurece rápidamente, por lo que es bastante útil para aplicarlo en zonas con humedad constante, como el área de debajo de las encías.

La amalgama también se ha empleado en niños y en personas con dificultades para permanecer inmóviles durante el tratamiento, debido a que, con el uso de este material, se necesita menos tiempo para realizar las restauraciones.

Lleva usándose en odontología desde hace más de 150 años, pero en la actualidad, el uso de este empaste es cada vez menor ya que por motivos de regulación en el uso de productos que contengan mercurio y por motivos estéticos han ido sustituyéndose por los composites o empastes de resina.

La utilización de amalgama no está permitida en países nórdicos como Suecia, Noruega y Dinamarca desde el año 2008.

En el año 2013 se aprobó un convenio internacional sobre el mercurio, llamado “Convenio de Minamata”, cuyo objetivo principal es proteger la salud humana de los efectos nocivos que puedan ocasionar las emisiones de mercurio.

Esta serie de medidas han trascendido hasta el sector dental, en el cual, durante la última década, se ha mantenido la incertidumbre acerca de la prohibición absoluta de la amalgama dental.

Finalmente el Parlamento Europeo aprobó en marzo de 2017 una nueva legislación que limita el uso del mercurio, controla los residuos que genera y dictamina que todas las clínicas dentales deberán utilizar separadores de amalgama.

El 1 de enero de 2018 entró en vigor el nuevo reglamento de utilización de amalgama dental en clínicas odontológicas y aunque no prohibirá de momento la utilización de la amalgama dental, sí se tomarán las siguientes medidas:

• A partir del 1 de julio de 2018 no podrá utilizarse amalgama para el tratamiento dental en niños con dientes de leche, en menores de 15 años y en mujeres embarazadas o en período de lactancia, a no ser que existan necesidades médicas concretas y el profesional lo considere conveniente.
• A partir de enero 2019 se prohibirá en toda la Unión Europea el uso de la amalgama dental que no se dispense en su forma encapsulada. Además, los dentistas tendrán suprimido el uso de mercurio a granel y serán obligatorios los separadores de amalgama de los equipos dentales: “las instalaciones dentales que utilicen o retiren amalgamas dentales o que extraigan dientes con amalgama, deberán asegurarse de equipar sus instalaciones con separadores de amalgama al objeto de retener las partículas de amalgama, incluyendo las contenidas en aguas residuales”. Además, la normativa establece que los nuevos separadores de amalgama adquiridos desde enero de 2018 deben asegurar una retención de, al menos, el 95% de las partículas de amalgama. Añade también que los dentistas deberán asegurarse de que los residuos de amalgama, así como los dientes contaminados por la misma, serán manipulados y recolectados por una empresa de gestión de residuos Todos los separadores deben cumplir con este nivel de eficiencia en el filtrado antes del 1 de enero de 2021.
• Antes del 1 de julio de 2019, cada Estado miembro establecerá un Plan Nacional relativo a las medidas que tenga previsto aplicar para la reducción gradual del uso de amalgama dental y los Estados miembros pondrán sus planes nacionales a disposición del público en internet y los transmitirán a la Comisión en el plazo de un mes a partir de su adopción.

El uso de amalgamas dentales debe por lo  tanto  reducirse progresivamente,  de  conformidad con  la Unión Europea y  los  Planes Nacionales. La Comisión debe evaluar e informar sobre la viabilidad de una eliminación gradual del uso de amalgama dental a largo plazo, y preferiblemente antes de 2030, teniendo en cuenta los Planes Nacionales exigidos por el Reglamento y respetando plenamente la  competencia  de  los  Estados miembros en  la  organización.

Siguiendo esta normativa se pretende regular la manipulación de la amalgama dental, limitar su uso y controlar los residuos que genera.

En Proser Clínic contamos con una amplia gama de soluciones que se ajustan al nuevo reglamento y a las necesidades de toda clínica dental.

Para realizar la exploración intrabucal el profesional debe contar con un kit de exploración básico que incluye espejo dental, sonda de exploración y pinzas bianguladas.

Espejo de exploración

Es un instrumento básico para la exploración oral, que consta de un espejo de cristal, de forma redondeada que finaliza en un vástago adaptable a distintos tipos de mango mediante rosca. Además sirve para separar y proteger los tejidos bucales. La rosca Cone Socket es la más habitual, aunque también se utiliza la rosca simple.

Puede ser de plástico desechable o de acero inoxidable, en los que la parte activa va atornillada sobre el mango.

Su función es proporcionar una visión indirecta de la cavidad bucal para poder realizar un correcto diagnóstico y permitir la separación de los labios, las mejillas y la lengua para una correcta exploración y el posterior tratamiento bucodental. Permite la visión en zonas comprometidas y mejora la iluminación de otras zonas al reflejar la luz del equipo.

Hay algunos fabricantes que recubren el vidrio con rodio o titanio. La ventaja de los de rodio frente a los convencionales es que no presentan el problema de doble imagen característico de los espejos planos, lo que acorta la distancia al objeto observado.

Existen dos tamaños, número 4 y 5. El más habitual es el espejo del número 5.

Sonda de exploración

Es otro de los instrumentos básicos en odontología que se utiliza para la exploración oral, fabricado en acero inoxidable y formado por un mango con superficie lisa o rugosa y extremos afilados. Las sondas pueden ser de extremo simple o doble y existen diferentes mangos y modelos.
Su función es examinar los dientes mediante la palpación en busca de algún elemento patológico anómalo, principalmente caries y cálculo.

Existen varios tipos de sonda (explorador) dental.

Pinzas bianguladas

Es una pinza de prensión digital fabricada en acero inoxidable, formada por un mango de sujeción estriado para facilitar el agarre, y puntas lisas o dentadas en sus extremos. El mango es potente para evitar que las puntas se crucen.

Se utiliza para agarrar y transportar objetos y/o material hacia el interior o el exterior de la cavidad bucal.

Son flexibles y precisas y están disponibles en varios tamaños.

El espejo de exploración, la sonda de exploración y las pinzas bianguladas se deben limpiar, desinfectar, secar y embolsar individualmente o los 3 en conjunto para después ser esterilizados.

Proser clínic dispone de una amplia gama de instrumental odontológico y nos ofrece los siguientes kits de exploración:

Kit exploración mango rosca simple N4

• Marca: QUIROPROSER®
• 100% acero inoxidable
• Espejo Nº 4 con mango rosca simple cod. MDM10-101
• Sonda 6025
• Pinzas Merian 10012

Kit exploración mango rosca Cone Socket N5

• Marca: QUIROPROSER®
• 100% acero inoxidable
• Espejo Nº 5 con mango rosca Cone Socket cod.80003
• Sonda 6025
• Pinzas Merian 10012

El manejo y conocimiento del instrumental de uso dental es imprescindible en la práctica clínica diaria. El personal auxiliar debe prepararlo antes de su requerimiento por parte del dentista, de tal forma que sea fácil el acceso a él en función de la técnica que se tenga prevista realizar. El instrumental de uso odontológico debe estar organizado y preparado para usarse con rapidez en las diferentes técnicas dentales.

Para ello, es conveniente que se diseñen formas de organización del instrumental, ya sea en bandejas previamente estructuradas y esterilizadas con todo el instrumental que se necesite para cada técnica o bien mediante bolsas con el instrumental estéril e individualizado, identificadas y preparadas antes de la realización de cualquier tratamiento.

La mepivacaína es un anestésico local de acción intermedia que fue descubierto en 1957 por A. F. Ekenstam, e introducido por el mismo en 1960. Pertenece al grupo de anestésicos tipo amida junto a la lidocaína, la prilocaína, la bupivacaína y la etidocaína. Sus propiedades farmacológicas son similares a la lidocaína y su fórmula química es clorhidrato de 1 metil-2’6′-pipecoloxilidida y su nombre IUPAC = N-(2,6-dimetilfenil)- 1-metil-piperidina-2-carboxamida.
Se utiliza por infiltración en los procedimientos quirúrgicos y dentales para la anestesia transtraqueal periférica (método de Bier) y para los bloqueos nerviosos simpáticos, regionales y epidurales.

En comparación con la lidocaína, la mepivacaína produce menos vasodilatación y tiene un inicio más rápido y una duración de acción más prolongada.
Se presenta en forma de solución inyectable y para su uso dental se puede encontrar en una concentración del 2%, con vasoconstrictor o del 3% sin vasoconstrictor; además se puede presentar con dos tipos diferentes de vasoconstrictores, la epinefrina en concentración de 1:100.000 o la levonorfedrina a 1:20.000.
Proser Clínic nos la ofrece en una concentración del 3% sin vasoconstrictor (sin epinefrina) y podemos elegir entre estas dos marcas comerciales: Mepivacaína 30 mg/ml de Normon y Isogaine® 3% de Laboratorios Clarben.

El uso de mepivacaína al 3% está indicado en los casos en que la administración de vasoconstrictores esté contraindicada como es el caso de enfermos cardíacos, diabéticos y niños.

Al igual que todos los anestésicos locales, la mepivacaína bloquea tanto la iniciación como la conducción de los impulsos nerviosos mediante la disminución de la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio y, de esta manera la estabilizan de manera reversible. Dicha acción inhibe la fase de despolarización de la membrana neuronal, dando lugar a que el potencial de acción se propague de manera insuficiente y al consiguiente bloqueo de la conducción. Los anestésicos del grupo amida se metabolizan en el hígado y no en la sangre y se excretan por la orina.
La velocidad de absorción depende del lugar y la vía de administración (sobre todo de la vascularización o velocidad del flujo sanguíneo en el lugar de la inyección), de la dosis total administrada (volumen y concentración), de las características físicas (como grado de unión a proteínas y solubilidad en lípidos), de cada fármaco en particular y de que se utilicen o no simultáneamente vasoconstrictores.
Se ha de utilizar la dosis menor requerida para el efecto deseado, ajustar la dosis individualmente según edad, peso y particularidades del paciente e inyectar lentamente. Se ha de tener en cuenta que la administración por vía intravenosa está contraindicada.

La vida media plasmática es de 2 a 3 h en el adulto y puede llegar hasta 9 h en el neonato.

Se debe tener precaución en los siguientes casos:

• Pacientes con sensibilidad a fármacos, especialmente a los anestésicos u otros componentes químicamente relacionados.
• Pacientes con enfermedad o disfunción hepática: debido a que los anestésicos locales tipo amida se metabolizan en el hígado, los pacientes que padezcan enfermedad hepática grave, presentan riesgo de desarrollar concentraciones plasmáticas tóxicas de mepivacaína debido a su incapacidad de metabolizar los anestésicos locales.
• Pacientes con enfermedad renal, debido a que se puede acumular el anestésico o sus metabolitos.
• Pacientes con hipertermia maligna. La mepivacaína, como el resto de los anestésicos locales de tipo amida, puede contribuir al desarrollo de la hipertermia maligna en el caso de que se requiera anestesia general suplementaria.
• Pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o disfunción cardiovascular, ya que la mepivacaína puede exacerbar los efectos depresores cardíacos.
• Pacientes con problemas de ritmo y bloqueos cardíacos.
• Pacientes con enfermedad nerviosa degenerativa activa.
• Pacientes con defectos de la coagulación.
• Inflamación y/o infección en el lugar de inyección: que pueden modificar el pH en el lugar de aplicación y disminuir así el efecto de la mepivacaína.
• Pacientes muy jóvenes, ancianos, o con enfermedad aguda o muy debilitados, que deben recibir dosis reducidas de acuerdo con su edad y estado físico ya que son más sensibles a la toxicidad sistémica.